蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕4號

各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

為貫徹落實省政府辦公廳《關(guān)于優(yōu)化審評審批服務(wù)推動創(chuàng)新藥械使用促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展行動方案（2022—2024）》（蘇政辦發(fā)〔2022〕1號）文件要求，現(xiàn)就做好醫(yī)保服務(wù)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展相關(guān)工作，提出如下工作措施，請認真貫徹落實。

一、建立創(chuàng)新藥品耗材掛網(wǎng)綠色通道。藥品監(jiān)督管理部門批準注冊的創(chuàng)新藥品和創(chuàng)新類醫(yī)用耗材，按企業(yè)申報價格直接掛網(wǎng)，供全省醫(yī)療機構(gòu)采購使用。掛網(wǎng)通道全年開放，實行隨報隨掛、應(yīng)上盡上。優(yōu)化企業(yè)訴求辦理流程、明確辦結(jié)時限，一般申訴受理后7個工作日內(nèi)辦結(jié)并反饋。

二、推進創(chuàng)新藥品進入醫(yī)療機構(gòu)使用。創(chuàng)新藥品經(jīng)談判納入國家醫(yī)保目錄（以下簡稱“國談藥”），定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)強化配備使用的主體責(zé)任，建立用藥目錄聯(lián)動機制，在國家醫(yī)保目錄發(fā)布后1個月內(nèi)召開專題藥事會，將“國談藥”按需納入醫(yī)院藥品基本用藥供應(yīng)目錄，做到“應(yīng)配盡配”。對于未納入基本用藥供應(yīng)目錄的“國談藥”，及時啟動備案采購程序，做到“應(yīng)采盡采”。

三、建立健全“雙通道”供應(yīng)保障機制。及時將“國談藥”納入“雙通道”管理范圍，實現(xiàn)“國談藥”在定點零售藥店和定點醫(yī)療機構(gòu)兩個渠道均可銷售，醫(yī)保按規(guī)定予以報銷。

四、推動創(chuàng)新藥品納入醫(yī)保目錄。建立創(chuàng)新藥品信息采集機制，積極向國家醫(yī)療保障局匯報，加強創(chuàng)新藥納入國家醫(yī)保目錄服務(wù)，爭取將更多創(chuàng)新藥納入國家醫(yī)保目錄范圍。

五、加強監(jiān)測評估。建立“國談藥”進定點醫(yī)療機構(gòu)配備使用監(jiān)測機制，對三級醫(yī)療機構(gòu)配備使用情況按月調(diào)度、按季通報。落實“國談藥”政策納入定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，完善醫(yī)保總額管理辦法，明確績效考核指標，考核結(jié)果與基金年終決算掛鉤。

六、提升服務(wù)質(zhì)效。建立公開透明的常態(tài)化政企溝通機制，研究制定涉及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的醫(yī)保政策和改革舉措，充分聽取醫(yī)藥企業(yè)意見建議。企業(yè)來函溝通事項，能辦的“馬上就辦”，需要研究論證的，1個月內(nèi)辦結(jié)反饋。每周四設(shè)定為醫(yī)藥企業(yè)接待日，開通醫(yī)藥企業(yè)咨詢專用郵箱，及時回應(yīng)企業(yè)訴求。

江蘇省醫(yī)療保障局         

2022年1月28日