醫保辦發〔2021〕4號

北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、貴州、云南、西藏等省、自治區、直轄市醫療保障局：

　　為貫徹落實黨的十九屆四中、五中全會精神，加快落實異地就醫結算制度，穩妥有序推進門診費用跨省直接結算試點工作，綜合考慮前期跨區域業務實測情況，決定聯通京津冀、長三角、西南五省等12個先行試點省際間的普通門診費用跨省直接結算服務?，F就有關事項通知如下：

　　一、聯通服務范圍

　　北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、云南、西藏等11個?。▍^、市）的統籌地區，以及貴州省本級和黔西南布依族苗族自治州全部接入國家異地就醫結算系統并聯通普通門診費用跨省直接結算服務。同時，開通1.02萬家跨省直接結算定點醫療機構和1.18萬家定點藥店，具體信息可通過國家醫保服務平臺APP查詢。

　　二、做好聯通前的準備工作

　　要按照《國家醫療保障局辦公室關于對門診費用跨省直接結算業務實測發現問題進行整改的通知》要求，抓緊整改。在確保結算系統暢通的同時，繼續組織先行試點省際間的交叉實測工作，優先保障就醫集中地與參保人流出量較大地區間的跨省直接結算業務實測，并確保通過醫保電子憑證和社會保障卡均可順利辦理跨省直接結算業務；對普通門診費用跨省直接結算定點醫藥機構開展相關培訓，確保窗口結算人員熟悉并能夠操作相關業務；暢通定點醫藥機構和經辦機構的聯絡渠道，確保第一時間解決結算故障等問題。

　　三、做好試運行期間的運行監測

　　2021年2月1日起啟動試運行。相關省級醫療保障部門要組織所轄統籌地區做好運行監測和系統保障工作。重點跟蹤普通門診費用結算相對集中的定點醫藥機構，做好參保群眾的政策宣傳和解釋工作，制定好工作預案，及時響應和處理系統故障及結算細節問題。

　　四、工作要求

　　要高度重視，加強組織領導，建立健全業務協同工作機制，安排專人跟蹤普通門診費用跨省直接結算執行落實情況，遇有重大問題及時反饋國家醫保局。

國家醫療保障局辦公室

2021年1月14日