醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)療保障局：

　　為進一步落實國家標準化戰(zhàn)略，推動醫(yī)療保障信息化標準化融合發(fā)展，根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》及《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號）等文件要求，現(xiàn)就做好醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務項目、藥品和醫(yī)用耗材等15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準貫徹執(zhí)行工作通知如下：

　　一、提高政治站位，充分認識貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準的重要性

　　高起點推進醫(yī)療保障標準化建設是落實國家標準化戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，是推進深化醫(yī)療保障制度改革的重大任務，也是實現(xiàn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化的基礎性工程。加快貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準，實現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息業(yè)務一碼通，是當前醫(yī)保工作的一項緊迫任務。各省級醫(yī)療保障部門要提高政治站位，強化使命擔當，堅持目標導向，推動工作平穩(wěn)實施，更好地發(fā)揮編碼標準在異地就醫(yī)、待遇保障、醫(yī)藥服務管理、醫(yī)藥價格和招標采購、基金監(jiān)管和公共服務等方面的支撐作用，提升醫(yī)療保障治理能力和公共服務質量，不斷提升人民群眾獲得感。

　　二、明確工作任務，有序推進信息業(yè)務編碼標準貫徹執(zhí)行

　　貫徹執(zhí)行信息業(yè)務編碼標準工作是一項系統(tǒng)工程，要堅持總體部署，分類施策，有序開展，穩(wěn)妥推進。一是做好本地區(qū)醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、門診慢特病病種、按病種結算病種和日間手術病種等6項信息業(yè)務編碼與國家編碼標準數(shù)據(jù)庫的映射校驗工作，確保項項有碼；組織所轄地市做好與省級映射數(shù)據(jù)庫的編碼對應和確認工作；按照職責權限做好省地兩級相關醫(yī)保待遇政策標識，組織統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構完成本地區(qū)編碼匹配工作。二是將醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)保系統(tǒng)單位、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員、定點醫(yī)療機構、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士、定點零售藥店、醫(yī)保藥師等8項信息業(yè)務編碼全量完整維護，及時入庫，動態(tài)調(diào)整，國家賦碼后同步更新，實現(xiàn)編碼標準“縱向全貫通、橫向全覆蓋”。三是搭建醫(yī)療保障基金結算清單應用環(huán)境，確保DRG、DIP等醫(yī)保支付方式改革試點地區(qū)率先應用。四是要做好數(shù)據(jù)治理和質量控制工作，為加快建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)提供基礎支撐。

　　三、加強組織保障，有效構建編碼標準貫徹執(zhí)行工作機制

　　醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準貫徹執(zhí)行工作量大、時間緊、任務重、要求高，各省級醫(yī)療保障部門要把編碼標準貫徹執(zhí)行工作列入重要議事日程，確保在2021年3月底前全面完成。一是加強組織領導，從醫(yī)保衛(wèi)生相關行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構等抽調(diào)專業(yè)扎實、能挑大梁的復合型人才組成工作專班，明確責任到人。二是制定工作方案，結合實際細化分解目標任務，壓實責任單位，倒排工作時間，實行掛圖作戰(zhàn)。三是健全工作機制，上下聯(lián)動，部門協(xié)同，形成工作合力，統(tǒng)籌推進編碼標準貫徹執(zhí)行工作。四是強化督導調(diào)度，全面掌握轄區(qū)內(nèi)工作開展情況，及時研究解決推進過程中發(fā)現(xiàn)的新情況新問題，如遇重大問題，要及時向國家醫(yī)保局報告。五是嚴格評估驗收，省級部門組織對所轄地區(qū)編碼標準貫徹落實情況進行初評，初評合格后提請國家醫(yī)保局進行驗收，做到成熟一家，驗收一家，上線一家，確保編碼過渡平穩(wěn)，上線后應用順暢，群眾看病結算不影響，待遇享受無差錯。

　　四、廣泛宣傳培訓，積極營造共建共享共用良好生態(tài)環(huán)境

　　各級醫(yī)療保障部門、定點醫(yī)藥機構和相關藥械企業(yè)既是標準的參與者和維護者，也是標準的貫徹者和使用者。省級醫(yī)療保障部門要加強編碼標準培訓工作，充分調(diào)動所轄統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門、定點醫(yī)藥機構和相關藥械企業(yè)的積極性和主動性，盡快使相關單位的人員深入學習編碼規(guī)則和方法，準確掌握標準內(nèi)容和應用要求。加強編碼標準宣傳工作，全方位、多角度宣傳解讀編碼標準實施成果，提升編碼標準的影響力和公信力，營造編碼標準共建共享共用的良好生態(tài)環(huán)境。

　　各省級醫(yī)療保障部門要嚴格按照通知要求抓好工作落實，在12月15日前將聯(lián)絡員名單及具體實施方案報國家醫(yī)保局備案。自2021年1月起，每月25日前報送工作進展，國家醫(yī)保局將建立編碼標準貫徹執(zhí)行工作情況通報制度，定期通報各地工作進展情況。

　　特此通知。

國家醫(yī)療保障局辦公室

2020年11月20日