蘇政辦發(fā)〔2012〕165號

各市、縣（市、區(qū)）人民政府，省各委辦廳局，省各直屬單位：

省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人力資源社會保障廳《關(guān)于全省縣級公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》和省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于全省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)完善醫(yī)保支付方式的指導(dǎo)意見》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹實(shí)施。

江蘇省人民政府辦公廳

2012年9月10日

關(guān)于全省縣級公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革

試點(diǎn)的指導(dǎo)意見

省物價(jià)局 省衛(wèi)生廳 省財(cái)政廳 省人力資源社會保障廳

為積極推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革，加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格動態(tài)管理與考核約束，改革補(bǔ)償機(jī)制，控制醫(yī)藥費(fèi)用，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）和我省實(shí)施意見的要求，制定本指導(dǎo)意見。

一、改革目標(biāo)

深化醫(yī)藥價(jià)格改革，取消藥品加成，建立新型醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制和價(jià)格管理機(jī)制，健全醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，緩解醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)院不斷改善服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。

二、基本原則

（一）總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。合理安排試點(diǎn)地區(qū)縣級公立醫(yī)院藥品（中藥飲片、制劑除外，下同）實(shí)行零差率銷售后的補(bǔ)償額度，提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的護(hù)理、診療、手術(shù)和傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低部分檢驗(yàn)檢查價(jià)格。

（二）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，配套實(shí)施。醫(yī)藥價(jià)格改革與醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革等協(xié)調(diào)實(shí)施，合理控制縣級公立醫(yī)院費(fèi)用增長，不增加患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（三）動態(tài)考核，聯(lián)動推進(jìn)。建立公立醫(yī)院考核與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格聯(lián)動機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整與公立醫(yī)院的考核結(jié)果掛鉤，重點(diǎn)考核公立醫(yī)院費(fèi)用控制、管理質(zhì)量等指標(biāo)。

三、主要內(nèi)容

（一）改革縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

1．取消藥品加成。試點(diǎn)地區(qū)縣級公立醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷售，醫(yī)院補(bǔ)償由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

2．符合價(jià)格管理規(guī)定的藥品差價(jià)總額，70%－90%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，10%通過醫(yī)院提高管理水平自我消化，各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力給予適當(dāng)補(bǔ)償。

（二）改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制。

在按項(xiàng)目成本定價(jià)的基礎(chǔ)上，試行按補(bǔ)償公立醫(yī)院合理業(yè)務(wù)收入的目標(biāo)價(jià)格定價(jià)機(jī)制，有效控制縣級公立醫(yī)院次均醫(yī)藥費(fèi)用、業(yè)務(wù)總收入增長幅度。

1．對體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目試行目標(biāo)價(jià)格定價(jià)機(jī)制，提高診察費(fèi)價(jià)格，并根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平拉開等級差價(jià)；提高部分注射、護(hù)理等綜合服務(wù)類項(xiàng)目價(jià)格；提高體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的治療、手術(shù)價(jià)格。

2．以材料、設(shè)備等物質(zhì)消耗占成本主體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按成本定價(jià)，提高縣級醫(yī)院病房床位價(jià)格，拉開與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的等級差價(jià)，引導(dǎo)病人合理分流；降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格；降低CT、MRI大型設(shè)備檢查的指導(dǎo)價(jià)格，取消上浮15%的規(guī)定；降低2006年以來新增且沒有調(diào)整的檢驗(yàn)項(xiàng)目和設(shè)備檢查價(jià)格；制定大生化等常規(guī)檢驗(yàn)套餐價(jià)格，使檢驗(yàn)實(shí)際價(jià)格有所下降。降低的檢驗(yàn)檢查價(jià)格差價(jià)，不計(jì)入調(diào)價(jià)規(guī)模。

（三）改革中醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。

1．研究適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的成本補(bǔ)償機(jī)制，提高部分傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，根據(jù)中醫(yī)技術(shù)人員的技術(shù)等級，拉開技術(shù)等級差價(jià)，鼓勵(lì)縣級公立醫(yī)院發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)。

2．建立中藥飲片、醫(yī)院制劑價(jià)格聯(lián)動機(jī)制，加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院中藥飲片、醫(yī)院制劑零售價(jià)格的動態(tài)管理。縣級價(jià)格主管部門根據(jù)中藥材價(jià)格變化情況，定期調(diào)整中藥飲片、醫(yī)院制劑最高零售價(jià)格。

（四）改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。

1．為體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，取消特需病房床位費(fèi)、高級專家診療中心專家門診（會診）診查費(fèi)兩項(xiàng)特需醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。

2．部分項(xiàng)目逐步與《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012版）》對接，將掛號費(fèi)、急診掛號費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目納入診察費(fèi)，不再單設(shè)掛號費(fèi)、急診掛號費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)，診察費(fèi)中分設(shè)西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)，并保持合理差價(jià)；不再區(qū)分病房等級，按病房床位數(shù)定價(jià)。

（五）改革價(jià)格管理機(jī)制。

由縣級價(jià)格主管部門對本行政區(qū)域內(nèi)的縣級公立醫(yī)院進(jìn)行年度考核，采取定性考核與定量考核相結(jié)合，以定量考核為主，以考核費(fèi)用控制情況為重點(diǎn)，綜合考核與單項(xiàng)考核相結(jié)合，將考核結(jié)果與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整掛鉤，實(shí)行動態(tài)管理，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有升有降，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理用藥、合理治療（具體考核辦法由省有關(guān)部門另行制定）。

四、改革方案的測算和申報(bào)

（一）調(diào)價(jià)規(guī)模測算。

1．測算合理的藥品差價(jià)額：合理的藥品差價(jià)額＝藥品費(fèi)×合理的加價(jià)率。即：2011年銷售的藥品符合《省物價(jià)局關(guān)于調(diào)整藥品加價(jià)率及降低部分藥品中標(biāo)零售價(jià)格的通知》（蘇價(jià)醫(yī)〔2010〕275號）、《省物價(jià)局關(guān)于印發(fā)<江蘇省藥品集中采購價(jià)格管理辦法>的通知》（蘇價(jià)工〔2009〕349號）規(guī)定的差價(jià)（不含中藥飲片和醫(yī)院制劑）。

2．測算調(diào)價(jià)規(guī)模：調(diào)價(jià)規(guī)模＝合理的藥品差價(jià)額－（合理的藥品差價(jià)額×10%）－（合理的藥品差價(jià)額×政府補(bǔ)償比例）；醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)收入＝調(diào)價(jià)規(guī)模；醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)收入＝預(yù)計(jì)調(diào)整后醫(yī)療服務(wù)總收入－2011年醫(yī)療服務(wù)總收入＝各類（項(xiàng)）凈提價(jià)額之和（醫(yī)療服務(wù)收入不含化驗(yàn)、檢查、傳統(tǒng)中醫(yī)診療收入及差額）。

（二）具體項(xiàng)目調(diào)價(jià)水平測算。

根據(jù)調(diào)價(jià)規(guī)模，由試點(diǎn)縣（市、區(qū)）價(jià)格部門會同衛(wèi)生、人力資源社會保障部門按照本指導(dǎo)意見，提出具體項(xiàng)目價(jià)格水平的初步調(diào)整方案，其中傳統(tǒng)中醫(yī)診療項(xiàng)目單獨(dú)測算。市物價(jià)局、衛(wèi)生局、人力資源社會保障局審核同意后報(bào)省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳，由省物價(jià)局商省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳提出具體價(jià)格水平的指導(dǎo)意見，反饋各地。

（三）實(shí)施方案申報(bào)。

各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）價(jià)格部門會同衛(wèi)生、人力資源社會保障部門根據(jù)省物價(jià)局反饋意見，測算具體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格及調(diào)價(jià)水平，制定醫(yī)藥價(jià)格綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案，由試點(diǎn)縣（市、區(qū)）人民政府報(bào)省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳；經(jīng)省物價(jià)局審核后批復(fù)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）人民政府，同時(shí)抄送省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位和省醫(yī)改辦。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)。醫(yī)藥價(jià)格綜合改革關(guān)系社會和諧穩(wěn)定大局，縣級政府是價(jià)格綜合改革的責(zé)任主體，要建立主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、各有關(guān)部門協(xié)調(diào)配合的工作機(jī)制。試點(diǎn)縣（市、區(qū)）價(jià)格主管部門要在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)與衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源社會保障等部門的溝通、協(xié)調(diào)和配合，精心組織，合理測算，認(rèn)真做好方案的制定和實(shí)施工作。省轄市價(jià)格、衛(wèi)生、人力資源社會保障部門要高度重視，指導(dǎo)并參與所轄縣（市、區(qū)）改革方案的測算和制定，確保測算準(zhǔn)確、方案合理。醫(yī)藥價(jià)格改革要與完善醫(yī)保支付方式和落實(shí)財(cái)政投入政策等協(xié)調(diào)實(shí)施，并做好各項(xiàng)應(yīng)對預(yù)案，防止產(chǎn)生不穩(wěn)定因素，確保醫(yī)藥價(jià)格綜合改革順利推進(jìn)，確保社會和諧穩(wěn)定。

（二）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，規(guī)范價(jià)格行為。重視做好輿論引導(dǎo)工作，同步宣傳藥品零差率銷售、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和加大政府投入等政策措施，使廣大群眾對醫(yī)藥價(jià)格綜合改革形成全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識，為推進(jìn)改革創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。衛(wèi)生、價(jià)格等部門要督促醫(yī)院及時(shí)落實(shí)藥品零差率銷售政策，并加強(qiáng)對醫(yī)院的價(jià)格監(jiān)管，及時(shí)受理醫(yī)藥價(jià)格舉報(bào)和投訴，有效化解各種矛盾。

（三）加大財(cái)政投入，完善補(bǔ)償機(jī)制。為強(qiáng)化縣級公立醫(yī)院的公益性，各級政府要根據(jù)《中共江蘇省委江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（蘇發(fā)〔2009〕7號）精神，落實(shí)對公立醫(yī)院的投入政策，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大投入力度，支持縣級公立醫(yī)院綜合改革。

（四）調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷政策，提高醫(yī)療保障水平。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整情況，相應(yīng)調(diào)整職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷政策，將醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。

（五）規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用增長。推進(jìn)臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比；合理制定醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗控制指標(biāo)，促使醫(yī)院嚴(yán)格控制成本，加強(qiáng)執(zhí)行監(jiān)督與考核管理；推進(jìn)臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療；鼓勵(lì)縣級公立醫(yī)院采用適宜的檢驗(yàn)檢查技術(shù)，推行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，避免病人重復(fù)檢查，確保人均檢驗(yàn)檢查費(fèi)用零增長并力爭有所下降。

（六）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部價(jià)格管理，建立自我約束機(jī)制。指導(dǎo)和督促醫(yī)院認(rèn)真貫徹實(shí)施各項(xiàng)價(jià)格管理措施，提高價(jià)格管理的政策水平和業(yè)務(wù)能力。建立完善醫(yī)院內(nèi)部價(jià)格管理制度，強(qiáng)化醫(yī)藥價(jià)格明碼標(biāo)價(jià)工作，全面推行醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療器械和藥品價(jià)格公示及住院費(fèi)用“一日清單”等制度，杜絕不合理收費(fèi)等行為。

各地在實(shí)施過程中遇到的問題和有關(guān)建議，請及時(shí)向省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人力資源社會保障廳反饋。