公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，公立醫(yī)院改革是緩解人民群眾看病難、看病貴的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。深化醫(yī)改三年來，在17個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市、37個(gè)省級試點(diǎn)城市、2000多家公立醫(yī)院開展了改革探索，在創(chuàng)新體制機(jī)制、完善服務(wù)體系、加強(qiáng)內(nèi)部管理、加快形成多元化辦醫(yī)格局等方面取得了積極進(jìn)展。

“十二五”期間是深化醫(yī)改的攻堅(jiān)階段，也是實(shí)現(xiàn)到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)景目標(biāo)的關(guān)鍵時(shí)期。今后一段時(shí)期，我們將繼續(xù)緊緊圍繞醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療三個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，實(shí)行“三輪驅(qū)動(dòng)”。作為“三輪”中的關(guān)鍵一環(huán)，公立醫(yī)院改革是“十二五”期間深化醫(yī)改的三項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)之一。按照中央要求，公立醫(yī)院改革由局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)，要特別抓好縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，同時(shí)深化和拓展城市公立醫(yī)院改革。為此要重點(diǎn)做好5方面的工作。

一、以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革

縣級公立醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的龍頭，是廣大農(nóng)村居民看病就醫(yī)的重要場所。推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革，轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，提升服務(wù)能力，是貫徹落實(shí)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的內(nèi)在要求，是緩解群眾看病難、看病貴問題的重要環(huán)節(jié)，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的重要舉措。與城市醫(yī)院相比，縣級醫(yī)院不存在復(fù)雜的辦醫(yī)主體，外部管理體制和內(nèi)部治理機(jī)制相對單一，推動(dòng)改革的難度也相對較小。縣級醫(yī)院率先推進(jìn)改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和能力，可以為城市公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗(yàn)、創(chuàng)造條件。為此，中央決定在公立醫(yī)院改革中首先推開縣級公立醫(yī)院改革。

今年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》，決定在全國選擇311個(gè)縣（市）作為第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)，中央財(cái)政對每個(gè)縣（市）補(bǔ)助300萬元，帶動(dòng)和引導(dǎo)地方給予更多的財(cái)政投入，適時(shí)啟動(dòng)第二批改革試點(diǎn)，為到2015年全面推開改革奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。

推動(dòng)縣級公立醫(yī)院綜合改革，要全力抓好以下幾項(xiàng)工作：

（一）破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，要采取財(cái)政、醫(yī)保、價(jià)格等政策聯(lián)動(dòng)的方式予以補(bǔ)償。一是落實(shí)政府財(cái)政投入政策。繼續(xù)完善和強(qiáng)化政府在縣級醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共服務(wù)等6個(gè)方面的投入責(zé)任。同時(shí)采取有效措施，逐步化解醫(yī)院長期債務(wù)，減輕醫(yī)院的運(yùn)行壓力。二是發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償作用。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年360元以上，隨著醫(yī)?；I資水平的提高逐步提高參保群眾的報(bào)銷比例，調(diào)整和完善基本醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距，既擴(kuò)大廣大群眾普惠性的受益程度和水平，也為縣級公立醫(yī)院改革提供重要的籌資來源。在此基礎(chǔ)上，積極推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保在規(guī)范服務(wù)、提升效率、控制費(fèi)用等方面的激勵(lì)約束作用。三是理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，同時(shí)合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目價(jià)格，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格的有升有降，既維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，又不增加人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（二）改革人事分配制度?？茖W(xué)合理確定人員編制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。落實(shí)縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅(jiān)持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。加強(qiáng)人員績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干等人員傾斜，適當(dāng)拉開差距，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值。

（三）提升醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和急救服務(wù)體系、薄弱科室和核心科室建設(shè)，使縣級醫(yī)院發(fā)揮農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、技術(shù)指導(dǎo)中心和業(yè)務(wù)管理中心的作用。依托遠(yuǎn)程信息平臺開展遠(yuǎn)程診療工作，提升縣級醫(yī)院重點(diǎn)疾病服務(wù)保障水平。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣內(nèi)學(xué)科帶頭人。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由中央和省級財(cái)政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級醫(yī)院工作。

二、繼續(xù)推行便民惠民措施，建立健全長效機(jī)制

公立醫(yī)院改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是為了滿足群眾就醫(yī)方便、負(fù)擔(dān)減輕、質(zhì)量提升的要求。大力推行便民惠民措施，是改善群眾看病就醫(yī)感受最直接的手段，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有積極作用。深化醫(yī)改以來，各地以人民群眾需求為出發(fā)點(diǎn)，推出了一系列看得準(zhǔn)、見效快的便民惠民措施，這些措施在群眾明顯受益的同時(shí)，對公立醫(yī)院體制機(jī)制改革也形成倒逼機(jī)制。從這個(gè)角度而言，推行便民惠民措施也是公立醫(yī)院體制機(jī)制改革的重大舉措。

在今后的公立醫(yī)院改革中，我們將緊緊圍繞緩解群眾看病難、看病貴問題，以服務(wù)病人為中心，以優(yōu)化質(zhì)量為導(dǎo)向，以強(qiáng)化管理為手段，繼續(xù)鞏固便民惠民措施成果，著力構(gòu)建長效機(jī)制。

（一）改善就醫(yī)環(huán)境。繼續(xù)深化以人為本的服務(wù)理念，全面開展預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)院診療環(huán)境和流程，推廣便民門診和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。積極探索先看病、后付費(fèi)服務(wù)模式，實(shí)行“一站式”服務(wù)。

（二）控制費(fèi)用增長。改革傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)方式，著力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。實(shí)行差別化的政策措施，推動(dòng)醫(yī)保支付政策向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，拉大不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例。嚴(yán)格大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入和二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理，重點(diǎn)加強(qiáng)對高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用技術(shù)的準(zhǔn)入管理。促進(jìn)公立醫(yī)院合理配備、優(yōu)先使用基本藥物，推廣適宜技術(shù)。完善藥品集中招標(biāo)采購制度，積極推動(dòng)高值醫(yī)用耗材集中采購。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，實(shí)施成本核算與控制。

（三）提高管理水平。完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，大力推行臨床路徑管理，開展單病種質(zhì)量控制，縮短平均住院日，推行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，落實(shí)處方點(diǎn)評制度。完善以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)。

三、加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制

實(shí)行上下聯(lián)動(dòng)，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率，有利于鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革成果，也有利于深化和拓展公立醫(yī)院改革的實(shí)際成效。 

積極構(gòu)建公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，要切實(shí)抓好以下幾項(xiàng)重點(diǎn)工作：

（一）積極開展對口支援。進(jìn)一步鞏固和深化“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的經(jīng)驗(yàn)，加大投入，建立機(jī)制，完善政策。城市醫(yī)院要加強(qiáng)對縣級醫(yī)院、縣級醫(yī)院要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，支持縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)?？梢詮某鞘腥夅t(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔(dān)任院長、副院長或科主任。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。

（二）支持醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展。鼓勵(lì)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取多種形式的聯(lián)合與合作，探索建立緊密型的醫(yī)療聯(lián)合體和醫(yī)療集團(tuán)，促進(jìn)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成利益共同體，下沉優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平。

（三）提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。針對一些地區(qū)地廣人稀、交通不便、衛(wèi)生服務(wù)可及性差的現(xiàn)實(shí)情況，在政府的支持下，組織和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取多種方式，長期為邊遠(yuǎn)和醫(yī)療水平欠發(fā)達(dá)地區(qū)提供對口支援和巡回醫(yī)療服務(wù)。積極推動(dòng)城市大醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，使病人就近就便地獲得高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，減少就醫(yī)成本，惠及人民群眾，充分體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。

四、加大工作力度，促進(jìn)多元化辦醫(yī)格局形成

鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會辦醫(yī)，有利于提供多層次、多樣性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，擴(kuò)充醫(yī)療資源供給，也有利于形成公立醫(yī)院改革的競爭壓力，激發(fā)改革的內(nèi)在動(dòng)力。深化醫(yī)改明確提出堅(jiān)持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則。2010年11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等有關(guān)部門《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，從社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、監(jiān)管和發(fā)展等方面進(jìn)一步細(xì)化了促進(jìn)社會辦醫(yī)工作的具體政策措施。衛(wèi)生部門完善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理、大型醫(yī)用設(shè)備配置、外資辦醫(yī)審批程序和條件、醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審等配套政策，明顯改善了社會辦醫(yī)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進(jìn)了社會辦醫(yī)持續(xù)健康發(fā)展。

國務(wù)院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出，到2015年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量要達(dá)到總量的20%左右。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，下一步將圍繞以下幾個(gè)方面開展工作：

（一）強(qiáng)化設(shè)置規(guī)劃。加快編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，在優(yōu)質(zhì)資源相對充沛的區(qū)域，新增衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮引進(jìn)社會資本。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的無序擴(kuò)張，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。探索開展公立醫(yī)院改制試點(diǎn)，鼓勵(lì)社會資本對部分公立醫(yī)院進(jìn)行多種形式的公益性投入。引導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)走差異化發(fā)展道路，形成與公立醫(yī)院功能互補(bǔ)、良性有序的市場競爭格局。

（二）改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生部門要加強(qiáng)與其他有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，積極主動(dòng)協(xié)調(diào)解決社會辦醫(yī)中存在的困難和問題，著力推動(dòng)落實(shí)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在價(jià)格、稅收、土地等方面政策，保證在機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)資格、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、職稱評審、繼續(xù)教育等方面保證民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受和公立醫(yī)院一樣的待遇。

（三）提升服務(wù)水平。鼓勵(lì)三甲公立醫(yī)院對口支援綜合實(shí)力較弱的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，扶持其提高管理水平和業(yè)務(wù)能力，政府在政策、資金安排等方面予以必要保證。支持和鼓勵(lì)將符合條件的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，不斷提升社會辦醫(yī)的整體醫(yī)療、教學(xué)、科研能力。同時(shí)，將民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為住院醫(yī)師和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施范圍，切實(shí)加強(qiáng)人才培訓(xùn)機(jī)制建設(shè)。鼓勵(lì)具備較強(qiáng)實(shí)力的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口支援薄弱地區(qū)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，增強(qiáng)社會辦醫(yī)的影響力。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督管理。進(jìn)一步完善監(jiān)管體系，推行全行業(yè)和屬地化管理，將民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審評價(jià)體系和醫(yī)療質(zhì)量控制評價(jià)體系，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，定期組織專家對其執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，引導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)業(yè)，做到服務(wù)與監(jiān)管并重。

五、統(tǒng)籌兼顧，同步推進(jìn)其他配套改革

公立醫(yī)院改革涉及面廣、情況復(fù)雜、改革難度大，涉及多種復(fù)雜利益關(guān)系的調(diào)整，需要一個(gè)長期的過程。為確保公立醫(yī)院改革順利推進(jìn)，必須同步推進(jìn)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍和衛(wèi)生信息化建設(shè)等配套改革。

（一）調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，大力宣傳醫(yī)務(wù)人員中的先進(jìn)人物和典型事跡，營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。通過建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、第三方調(diào)解機(jī)制等途徑合理調(diào)處醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（二）加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才培養(yǎng)。加快建立健全全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)制度，落實(shí)相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)和在培醫(yī)師的待遇保障，繼續(xù)開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和定向培養(yǎng)，實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃。完善政策措施，加快推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)步伐。加大急需緊缺專門人才和高層次人才的培養(yǎng)，推進(jìn)醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

（三）加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化。進(jìn)一步擴(kuò)大衛(wèi)生信息化建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目范圍，加快推進(jìn)居民電子健康檔案和電子病歷建設(shè)，并以此為基礎(chǔ)構(gòu)建國家、省、市或縣三級衛(wèi)生信息平臺，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通的信息化網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，加快居民健康卡的推廣應(yīng)用，方便居民看病就醫(yī)和開展健康管理。

深化醫(yī)改、增進(jìn)健康已經(jīng)成為社會各界的廣泛共識，并得到了廣大人民群眾的理解和支持。當(dāng)前和今后一段時(shí)期，公立醫(yī)院改革的方向、目標(biāo)和任務(wù)已經(jīng)十分明確，任務(wù)更加繁重、工作更加復(fù)雜、責(zé)任更加重大。我們將進(jìn)一步把思想和認(rèn)識統(tǒng)一到中央決策部署上來，振奮精神、銳意進(jìn)取、扎實(shí)工作，全面深化公立醫(yī)院改革，以優(yōu)異的成績迎接黨的十八勝利召開！