18年醫保統計數據出爐：醫保基金穩中有升

2月28日，醫保局公布了2018年度醫療保障統計數據。故小編通過人社部的統計公告以及18年衛生健康統計年鑒收集了最近五年的統計數據，總結出我國醫保的如下特點。

1、參保人數相對穩定，覆蓋率維持高水平，城鄉居民整合進展迅速

 五年來，新農合人數持續減低，尤其16年，出現了大幅回落，估計是由城鄉居民醫保開始整合造成的。此外，總參保人數除16年外，一直在穩步增加，由于城鄉居民醫保整合剔除了重復參保的情況，因而可以說我國基本醫療保險的實際參加人數增加的比表現出來的還要多。

表1  2014-2018年基本醫療保險參保人數情況

2、職工醫保與居民醫保待遇依舊差距顯著

根據統計數據，可以計算出去年職工醫保人均支出3313.85元，而居民醫保人均支出只有691.6元，職工醫保是居民醫保的近5倍。

表2 2018年職工醫保及居民醫保基本情況

3、職工醫保基金穩中有升

根據統計數據，可以看到職工醫保基金數據無論是收入還是支出都在穩步增長。

附：2018年醫療保障事業發展統計快報（來源：國家醫保局 日期：2019-02-28）

2018年，全國醫療保障系統深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神和黨中央、國務院關于加強醫療保障工作的決策部署，牢記初心和使命，扎實推進各項改革，城鄉居民醫保制度整合穩步推進，醫保支付方式改革繼續深化，大病保險和醫療救助制度不斷完善，醫保基金監管不斷加強，實現了過渡時期制度運行平穩有序、基金安全可持續、待遇穩步提升。根據初步統計，我國2018年醫療保障領域主要指標情況如下：

一、基本醫療保險

（一）參保人員情況。

截至2018年末，基本醫療保險參保人數[1]134452萬人,參保覆蓋面穩定在95%以上。其中參加職工基本醫療保險人數31673萬人，比上年末增加1351萬人，增長4.5%；參加城鄉居民基本醫療保險人數89741萬人，比上年末增加2382萬人，增長2.7%；新型農村合作醫療參保人數[2]13038萬人。在職工基本醫療保險參保人員中，在職職工23300萬人，退休人員8373萬人，分別比上年末增加1012萬人和339萬人。

（二）基金收支情況。

全年基本醫療保險基金總收入[3]21090.11億元，總支出17607.65億元。截至2018年末，基本醫療保險累計結存[4]23233.74億元，其中職工基本醫療保險個人賬戶積累[5]7144.42億元。

全年職工基本醫療保險基金收入13259.28億元，增長8.7%；基金支出10504.92億元，增長11.5%。年末累計結存18605.38億元，其中統籌基金累計結存11460.96億元。

全年城鄉居民基本醫療保險基金收入6973.94億元,增長27.1%；支出6284.51億元,增長28.9%。年末累計結存4332.94億元。

全年新型農村合作醫療保險基金收入856.89億元，支出818.22億元。年末累計結存295.42億元。

二、生育保險

（一）參保人員情況。

全年生育保險參保人數20435萬人，比上年末增加1135萬人，增長5.9%。

（二）基金情況。

全年生育保險基金收入756.02億元，增長16.4%。基金支出738.25億元，下降3.2%。年末生育保險基金累計結存574.29億元。

三、醫療救助

全年，資助參加基本醫療保險人數4971.59萬人（其中重點救助對象1848.14萬人）。實施門診和住院救助3824.59萬人次（其中重點救助對象1856.98萬人次），支出281.65億元，住院和門診每人次平均救助水平分別為1255.03元和154.19元。

四、異地就醫

截至2018年末，跨省異地就醫定點醫療機構數量為15411家。基層醫療機構覆蓋范圍持續擴大，二級及以下定點醫療機構12803家。

全年跨省異地就醫直接結算131.8萬人次，醫療費用319.4億元，基金支付188.5億元。日均直接結算3612人次。次均住院費用2.4萬元，次均基金支付1.4萬元。

五、醫療保障基金監管

2018年9月起，國家醫保局會同有關部門聯合開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，截至2018年末，各地共檢查定點醫藥機構27.20萬家，查處違約違規違法機構6.63萬家，其中解除醫保協議1284家、行政處罰1618家、移交司法機關127家。各地共核查存在疑似違規行為的參保人員2.42萬人，暫停醫保卡結算8283人、行政處罰77人、移交司法機關487人。截至2018年末，共追回醫保資金10.08億元。

注釋：[1]基本醫療保險參保人數包括原由人力資源社會保障部門管理的職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險和原衛生計生部門管理的新型農村合作醫療。

[2]由于新農合數據2018年與2017年口徑不一致，不宜進行同比計算。

[3]全年基本醫療保險基金總收入為職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險和新型農村合作醫療三項基金收入之和。

[4]累計結存為相應醫保制度建立以來，截至2018年末基金結存的累計金額。

[5]個人賬戶積累為職工基本醫療保險制度建立以來，截至2018年末個人賬戶結存的累計金額。

附件：2018年全國醫療保障快報主要指標

2018年全國醫療保障快報主要指標

（2018年1～12月）

——來源:中睿醫藥評2019/2/28