以科技和制度協(xié)同創(chuàng)新實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”

——關(guān)于加快推廣中國版醫(yī)藥福利管理(C-1PBM )的建議

內(nèi)容摘要:醫(yī)藥福利管理(PBM)以科技和制  度協(xié)同創(chuàng)新推動福利改善,現(xiàn)已在很多國家成功實踐，有效推動了醫(yī)療、醫(yī)藥 、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”。本文分析了中國版PBM(C PBM)的發(fā)展情況，指出了C-PBM有望成為“三醫(yī)聯(lián)動”的動力源、健康產(chǎn)業(yè)有序發(fā)展的突破口、健康中國戰(zhàn)略落康中國戰(zhàn)略落地的支撐點，找出了該模式目前發(fā)展中遇到的障礙問題提出了加快推廣C-PBM的政策建議。

中國特色社會主義進人了新時代,我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。健康是美好生活需要的關(guān)鍵組成,人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志。看病就醫(yī)問題是社會矛盾的焦點,以組建國家醫(yī)療保障局、成立國家衛(wèi)生和保健委員會等機構(gòu)改革為推動，新-輪醫(yī)改的大幕已經(jīng)拉開。破解醫(yī)改痼疾、實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力的現(xiàn)代化，需要廣泛借鑒國際經(jīng)驗，醫(yī)藥福利管理(Pharmacy Benefit Management,以下簡稱“PBM”)是源于美國、實施了30多年、行之有效的醫(yī)藥流通創(chuàng)新模式,對于中國醫(yī)改具有重要借鑒意義。自2006年原國務(wù)院醫(yī)改辦開始研究PBM模式起,PBM中國化已跨越了十二個年頭,目前，中國版的PBM(C-PBM)已基本成型,有望成為未來醫(yī)改的重要突破口。

一、PBM是實踐檢驗有效的科技與制度創(chuàng)新模式

PBM源于美國，醫(yī)保支出(特別是藥品支出)壓力增大是該模式產(chǎn)生的需求側(cè)因素,工業(yè)化與信息化的深度融合則為其奠定了供給側(cè)基礎(chǔ)。經(jīng)過三十多年發(fā)展，PBM已進入成熟期,它以中心藥房為平臺,通過信息化與工業(yè)化深度融合大幅提升醫(yī)藥流通效率，是實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”的重要模式。

(一)PBM已成為保險控費和三醫(yī)聯(lián)動的重要手段

20世紀(jì)60年代，美國開始出現(xiàn)管理式醫(yī)療,即健康維護組織(Health Maintenance Organization,簡稱“HM0”),他們在收取固定預(yù)付費用后，與保險公司合作為特定參保人群提供全面醫(yī)療服務(wù)，逐步形成兩大基本醫(yī)療制度，即主要覆蓋65歲以上老人的Medicare以及主要覆蓋弱勢人群的Medicaid。同期,美國的醫(yī)療費用大幅上漲，1966-1970年Medicare年支出從16億美元驟升至71億美元。為控制醫(yī)療費用過快增長，美國政府開始對醫(yī)療費用進行管理，第三方公司開始介入保險控費和服務(wù)過程，PBM雛形初現(xiàn)。

此后，隨著疾病診斷相關(guān)組(Diagnosis Related Groups,簡稱“DRGs”)以及家庭醫(yī)生服務(wù)的普及發(fā)展，借助PBM控費的可行性得到了極大提升。以1986年美國快捷處方公司(Express Scripts Incorporation, 簡稱“ESI”)成立為標(biāo)志，美國PBM模式正式誕生。此后，美國又出現(xiàn)了一批為保險公司提供第三方服務(wù)的PBM企業(yè)。

到20世紀(jì)90年代，PBM企業(yè)逐步拓展業(yè)務(wù)，與藥企進行商務(wù)談判，以降低藥品價格、提升藥品質(zhì)量和改善用藥效果。1996年，美國通過了HIPPA法案(Health Insurance Portability and Accountability Act),解決了醫(yī)療信息交互的標(biāo)準(zhǔn)和安全問題，大大促進了醫(yī)療大數(shù)據(jù)的開發(fā)應(yīng)用，以數(shù)據(jù)為重要支撐的PBM快速發(fā)展。

21世紀(jì)以來，美國PBM行業(yè)發(fā)生了兒次重大并購和重組，行業(yè)集中度及企業(yè)談判能力提高，逐漸形成了以快捷藥方公司、CVS健康集團、聯(lián)合健康集團(United Health)為代表的三大巨頭。PBM模式開始推向其他國家輸出，德國澳大利亞等國家都先后引入，還有-些國家在自己的健康服務(wù)體系管理中借鑒了PBM模式的核心理念。

為應(yīng)對美國政府醫(yī)療政策調(diào)整帶來的巨大控費壓力，美國健康領(lǐng)域發(fā)生了幾件大規(guī)模并購事件。2017年12月，CVS以690億美元收購健康險巨頭安泰保險金融集團（Aetna）。2018年3月，美國最大商業(yè)保險公司之一信諾保險（Cigna Corp）以總價約670億美元收購ESI。

綜上，經(jīng)過三十多年發(fā)展，PBM在美國迅猛崛起，并逐步在其他國家得到推廣。

(二)PBM同時實現(xiàn)醫(yī)保控費和慢病管理等多重目標(biāo)

醫(yī)藥福利管理(PBM)核心是通過信息化和工業(yè)自動化等技術(shù)手段，在醫(yī)院(醫(yī)生)、藥房（藥師）藥品生產(chǎn)企業(yè)、保險機構(gòu)及患者之間進行管理和協(xié)調(diào)，用最低成本、最高效率保障慢性病患者的治療方案合理性與藥品供應(yīng)有效性，通過智能引擎和工業(yè)4.0等高科技手段創(chuàng)造費用結(jié)余，讓利于醫(yī)保和患者；防止過度醫(yī)療和大處方，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，大幅度降低藥品總費用。PBM模式包括四個基本組成：

1、健康管理

PBM模式的健康管理基于病例、處方、藥店等方面的大數(shù)據(jù)，在醫(yī)療結(jié)束之后通過病例數(shù)據(jù)分析，為患者制定出個性化的健康管理方案，提高健康服務(wù)質(zhì)量。

2、醫(yī)生監(jiān)控

通過不斷積累和深人分析,形成醫(yī)生臨床診療的合理路徑及合理用藥規(guī)則的數(shù)據(jù)庫，并將數(shù)據(jù)庫嵌入到醫(yī)院信息化系統(tǒng)，進而監(jiān)控醫(yī)生治療和藥品處方流通，控制醫(yī)療開支。

3、藥品流通

一方面與藥房/藥店合作，建立藥店網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟;另一方面與醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)進行采購議價,集中采購藥品，降低醫(yī)藥差價,防止藥價虛高。

4、費用控制

通過患者的健康管理以及醫(yī)生行為監(jiān)控，避免過度醫(yī)療,從而減少保險公司和患者的醫(yī)療支出。

總之,PBM以科技和制度創(chuàng)新推動福利改善,有效協(xié)調(diào)了多方利益，提高了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的協(xié)同性,改善了慢病患者的健康管理。

二、尋找市場與政府再平衡是新一輪醫(yī)改的主題

改革開放前,我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制采用的是計劃模式，以追求公益性為根本目標(biāo)。改革以來,我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制開始朝著市場化方向邁進,先后經(jīng)歷了市場化導(dǎo)向、公益回歸導(dǎo)向兩大階段，目前正在向第三階段——市場與政府的再平衡邁進。

(一)計劃體制期(1949-1978)

新中國成立后，我國堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)結(jié)合的方針路線,初步建立了覆蓋農(nóng)村和城市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

(二)市場化導(dǎo)向期(1978-2005)

改革開放以來,隨著我國經(jīng)濟領(lǐng)域市場化步伐的加快，包括醫(yī)藥衛(wèi)生在內(nèi)的社會公共服務(wù)領(lǐng)域也在逐步引人市場機制，朝著市場化方向邁進,先后經(jīng)歷了三個階段。

1、改革孕育期(1978- 1984)

改革開放后,國家提出運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)，重點是加強醫(yī)院經(jīng)濟管理工作,探索建立激勵機制,同時探索推進醫(yī)療主體多元化,但較少涉及體制變革。

2、放權(quán)讓利期( 1984-1992)

1984年10月,中共十二屆三中全會通過《中共中央關(guān)于經(jīng)濟體制改革的決定》，標(biāo)志著包括醫(yī)改在內(nèi)的城市經(jīng)濟體制改革全面展開,醫(yī)改紀(jì)元正式開啟。這一時期改革的核心思想是模仿國企改革思路，政府投入減少，同時對醫(yī)院放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院自主權(quán)。

3、市場化加快期( 1992 -2005 )

1992年小平同志南方講話及黨的十四大確立了社會主義市場經(jīng)濟體制建設(shè)目標(biāo)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制快速轉(zhuǎn)向市場化,其中最引人注目的就是公立醫(yī)院拍賣或委托民營機構(gòu)托管。

(三)回歸公益導(dǎo)向期(2005 -2016)

2003年SARS事件所暴露的政府缺位問題引發(fā)了對醫(yī)改方向的反思。2006 年9月,11個部委聯(lián)合成立醫(yī)改協(xié)調(diào)小組,新一輪醫(yī)改啟動。2009年3月5日,《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)發(fā)布,理念是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此后,公立醫(yī)院改革、“兩票制”、分級診療及家庭醫(yī)生簽約等都是改革焦點。客觀而言,看病難、看病貴問題有所緩解,本輪醫(yī)改取得顯著成效,但未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，距離人民對美好生活向往的需求，還存在巨大差距。

（四）健康中國戰(zhàn)略期(2016年至今)

2016年8月19-20日，全國衛(wèi)生與健康大會召開，健康中國戰(zhàn)略提出,新一輪醫(yī)改大幕徐徐拉開。2016年10月25日,中共、國務(wù)院印發(fā)并實施了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。2017 年召開的黨的十九大對實施健康中國戰(zhàn)略進行了總體部署。2018年兩會討論通過新一輪機構(gòu)改革方案，決定組建國家醫(yī)療保障局和成立國家衛(wèi)生與健康委員會，新一輪醫(yī)改的組織準(zhǔn)備已經(jīng)做好。

我們認(rèn)為,未來醫(yī)改實踐應(yīng)避免過度市場化和政府大包大攬兩種極端方式，堅持以社會公益為導(dǎo)向，以滿足人民美好健康需要為目標(biāo)，充分發(fā)揮市場和社會的作用，補足健康服務(wù)供給不平衡不充分的短板。

三、C-PBM是聯(lián)動三醫(yī)推進醫(yī)改的重大制度創(chuàng)新

PBM自2009 年落地中國已近十年,先后經(jīng)歷益賽海虹版、蕪湖版和患者版三階段，中國版的PBM模式逐漸成熟并取得積極成效,未來幾年有望成為推動中國醫(yī)改的重要引擎。

(一)1.0版本:2009年推出的醫(yī)保控費智能審核系統(tǒng)

2009年，海虹控股與美國ESI公司合作，將PBM模式中的信息化管理系統(tǒng)抽取出來，設(shè)計出醫(yī)保智能審核系統(tǒng),搭建醫(yī)保  基金智能管理平臺,同期，人社部也將普及智能審核系統(tǒng)作為實施醫(yī)保控費工作的重要抓手。但這一模式只解決了醫(yī)保信息化管理的部分任務(wù)，尚未解決患者用藥供應(yīng)和健康管理問題。

（二）2.0版本：2013年試點成功的蕪湖PBM模式

2013年10月，北京萬戶良方科技發(fā)展有限公司(簡稱“萬戶良方”)在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第一屆專家咨詢委員、西安交通大學(xué)兼職教授房志武的帶領(lǐng)下,在蕪湖探索開展新一輪PBM試點。2015年5月，萬戶健康PBM模式安徽蕪湖市試點啟動，創(chuàng)新設(shè)計出了多方共贏的“萬戶健康PBM模式”，其特點是依賴科技創(chuàng)新工具另辟蹊徑破解醫(yī)改僵局。該模式主要由三部分組成:

一是硬件建設(shè)。萬戶良方引進美國成熟設(shè)備，建設(shè)自動化程度達(dá)到工業(yè)4.0級別、投資近億元的“城市慢病中心藥房”，極大減少無效流通成本與人工成本。

二是軟件與服務(wù)管理。應(yīng)用自主研發(fā)的“萬戶健康PBM規(guī)則引擎”，對老人和慢病會員進行統(tǒng)一的智能化、個性化管理，解決老齡人口和慢病患者的合理用藥、供藥保障降低藥費及長期監(jiān)護等難題。

三是藥費管理。通過創(chuàng)新發(fā)展形成的藥費結(jié)余與慢病患者分享，為慢病患者提供20%的額外藥費報銷。

截至2017年底，蕪湖市萬戶良方PBM項目覆蓋全市76家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，近7萬慢病患者加人。C-PBM模式在沒有政府投人或補貼條件下,通過科技創(chuàng)新和體制創(chuàng)新探索出一條醫(yī)改之路。

第一,提高患者福利。C-PBM方便了患者購藥取藥，通過家庭醫(yī)生指導(dǎo)保證了合理用藥，取藥當(dāng)日直返10-20%費用,減輕了患者負(fù)擔(dān),增強了醫(yī)改獲得感。

第二,推動分級診療。在調(diào)研中我們了解到,隨著C-PBM的引入,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就診量普遍增長30-40%，收入增長40%左右,純醫(yī)療收人增長10%以上;社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的藥品配置目錄更加豐富,滿足了患者分級診療對藥品種類的需求;C-PBM已成為社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約與健康管理的有力抓手,家庭醫(yī)生真實簽約率高達(dá)80%以上。

第三，助力醫(yī)保控費。中心藥房的醫(yī)保模式藥品結(jié)算是由社區(qū)醫(yī)院代收代付進行結(jié)算，仍然在醫(yī)保監(jiān)管體系內(nèi),沒有增加風(fēng)險。

當(dāng)然，作為PBM中國化的試點，蕪湖PBM模式還存在亟需改善之處。我們通過蕪湖調(diào)研發(fā)現(xiàn),PBM模式在實際運行中主要存在以下兩方面體制機制障礙:

一是零售商向基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)配送藥品的合規(guī)性問題。零售商向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)配送藥品尚不符合相關(guān)規(guī)定,制約了零售企業(yè)的規(guī)范與發(fā)展。PBM中心藥房向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等公立醫(yī)療機構(gòu)配送藥品的流通行為，只是地方政府特許下的改革試驗。另外，中心藥房和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)兩個零售單位之間開票記賬如何納人采購體系，也是財政收支方面一大“政策堵點”。

一是醫(yī)保接軌和財政結(jié)算問題。首先，PBM模式是以醫(yī)保資源高效使用為盈利點，但目前其管理系統(tǒng)未能與醫(yī)保系統(tǒng)接軌，醫(yī)院處方(或脫敏后的忠者信息)不能向中心藥房開放，這導(dǎo)致基層衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)患者處方發(fā)放藥品需要重新錄入和核對，增加了審方時間成本。其次，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與PBM公司之間按月結(jié)算醫(yī)保費用的方式雖在弋江區(qū)試點并向財政局備案,但未得到國家、省、市的認(rèn)可，全國各地市目前基本不允許社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)代收代繳醫(yī)療保險費用并向零售藥房進行支付結(jié)算,蕪湖市其他區(qū)也尚未執(zhí)行。

(三)3.0版本:2018年三醫(yī)聯(lián)動的太原模式

在蕪湖試驗(2.0版)基礎(chǔ)上,針對原有模式存在的弊端,萬戶良方正在積極推進保險福利改革(3.0版)，目前,該模式正在太原等地推廣。2018年6月6日，太原市醫(yī)改辦、太原市衛(wèi)計委、太原市人社局、太原市發(fā)展改革委等五部門聯(lián)合印發(fā)了《太原市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)慢病藥品公益保障制度改革PBM項目試點實施方案》(并醫(yī)改辦〔2018〕3號),在尖草坪區(qū)、萬柏林區(qū)試點PBM項目。3.0版本在很大程度上克服了蕪湖模式出現(xiàn)的問題,特色包括:

第一,同步建立全科醫(yī)生培養(yǎng)體系。在應(yīng)用中心藥房管理系統(tǒng)指導(dǎo)基層醫(yī)生合理用藥的同時,萬戶良方充分發(fā)揮全科醫(yī)師專家資源優(yōu)勢，開展家庭醫(yī)生服務(wù)能力和健康管理水平培訓(xùn)。

第二，開啟慢病患青和家庭醫(yī)生雙向激勵新模式。除了通過藥品供給側(cè)改革形成的費用結(jié)余外，利用藥品中心式供應(yīng)所建立的信息化系統(tǒng)，與醫(yī)保系統(tǒng)形成聯(lián)動，建立“好醫(yī)好報”系統(tǒng)，對醫(yī)生行為進行監(jiān)督和獎懲，建立良性激勵機制，實現(xiàn)醫(yī)生、百姓、醫(yī)保，政府共贏。

第三，建立藥品全程監(jiān)督溯洲源管理新機制。在監(jiān)控藥品質(zhì)量和價格的同時，萬戶中心藥品采用“一物一碼”，在最小銷售單位包裝上附電子監(jiān)管碼，實現(xiàn)藥品正向、反向追溯，建立安全監(jiān)管新機制。

四、C-PBM已基本成熟具備向全國推廣的可行性

我們認(rèn)為，經(jīng)過近十年的探索,PBM中國化已經(jīng)逐步走向成熟,具備向全國推廣的基礎(chǔ)，它以保護患者利益為根本出發(fā)點，有效地實現(xiàn)了各方利益協(xié)同:

（一）C-PBM容易得到政府部門支持

首先,引進該項目無需政府投人,容易得到財政部門支持。其次,醫(yī)保支付非但沒有增加，反而能降低患者自費部分支出，因此容易得到醫(yī)保部門響應(yīng)。再次，該模式有利于實現(xiàn)分級診療和家庭醫(yī)生簽約，衛(wèi)生部門非常歡迎。最后，從長期看通過中心式藥房模式可以做到70-80%藥品可追溯，因此它容易得到藥品流通和監(jiān)管部門的支持。

（二）C-PBM不會受到大醫(yī)院的反對

隨著醫(yī)改的深入推進，特別是藥品零差率銷售和藥占比監(jiān)測指標(biāo)的嚴(yán)格控制，大醫(yī)院對龐大的慢病藥物供應(yīng)不再有動力,引進該項目不會有來自大醫(yī)院的反對。

(三)C-PBM受到基層醫(yī)療機構(gòu)歡迎家庭醫(yī)生簽約服務(wù)雖已全面推行,但醫(yī)保、財政等外部激勵政策難以出臺，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也缺乏向患者讓利的能力，PBM項目引入可增加慢病患者對基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的粘性，同時增加基層醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益,因此必然會受到它們歡迎。

(四)C-PBM并不會受到醫(yī)藥行業(yè)的抵制

首先，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)不會受到PBM的不利影響，反而可以通過縮短流通環(huán)節(jié)而提高需求響應(yīng)速度。其次，在醫(yī)藥流通體系中慢性病用藥量大、配送成本高,但利潤不高，因此它不會受到大型配送商的反對。第三，C-PBM通過改變患者購藥行為，重構(gòu)醫(yī)藥流通渠道，將會對傳統(tǒng)醫(yī)藥招標(biāo)采購體系中的既得利益構(gòu)成沖擊,形成擠出效應(yīng),但這一群體屬手不創(chuàng)造價值的食利階層,本該被清理。最后,該模式會將慢病患者從傳統(tǒng)零售藥店倒流到基層醫(yī)療機構(gòu)，從而影響傳統(tǒng)藥店的部分業(yè)務(wù),但這類慢病藥不是零售藥店的主要利潤來源，并且這也是正常的市場公平競爭行為。

面對日益激烈的競爭和正在推出的新醫(yī)改，越來越多的醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)有識之士認(rèn)識到必須轉(zhuǎn)型發(fā)展，擁抱科技創(chuàng)新、數(shù)字經(jīng)濟的新時代，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的新要求，順應(yīng)國家醫(yī)保控費日益嚴(yán)格、人民健康需求不斷提高的新趨勢。當(dāng)然，我國的改革已經(jīng)進入到攻堅期,任何一項改革都涉及深刻的利益調(diào)整，推廣C-PBM模式也需要凝聚共識，形成合力，真正長效化地解決中國醫(yī)改問題。

五、推廣C-PBM促進健康快在全國落地

為了滿足人民對美好生活的向往，貫徹落實健康中國戰(zhàn)略，建議在總結(jié)前期C-PBM實戰(zhàn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合各地實際，在全國逐步推廣。

(一)發(fā)展目標(biāo)

按照2020年C-PBM推廣體系基本成型，2025形成業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，2030年走向成熟的目標(biāo)進行推進。

1、二零成型(至2020年)

借力新醫(yī)改和新醫(yī)保局成立契機,用年左右時間，使得C-PBM成為醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)城的共識模式及推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革的重要抓手，制定完成行業(yè)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，相當(dāng)一批行業(yè)骨干企業(yè)加入，推動開展大范圍地區(qū)試點，覆蓋我國1/10以上數(shù)量的地級市(40個以上城市)。

2、二五成網(wǎng)(至2025年)

在各方共識和大范圍試點的基礎(chǔ)上，再通過五年左右努力，絕大多數(shù)行業(yè)骨干企業(yè)加入,PBM模式覆蓋全國超過1/3的地級以上城市(100個以上城市),C-PBM內(nèi)涵更豐富，業(yè)務(wù)模式更多樣，初步形成全國的C-PBM網(wǎng)絡(luò)體系。

3、三零成熟(至2030年)

按照《健康中國2030規(guī)劃綱要)提出的“主要健康指標(biāo)進入高收入國家行列“要求，C-PBM成為支非中國“三醫(yī)聯(lián)動”的基礎(chǔ)，形成一批運行高效、健康發(fā)展的PBM服務(wù)企業(yè),中國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)進人健康發(fā)展的成模期，PBM模式實現(xiàn)了全國覆蓋。

(二)實施路徑

為了實現(xiàn)以上目標(biāo)，我們提出了以下實施路徑:明晰發(fā)動思路，凝聚廣泛共識；爭取中央支持，納入國家戰(zhàn)略；因地制宜推廣，上下協(xié)調(diào)聯(lián)動；建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，強化平臺支撐；構(gòu)建產(chǎn)業(yè)生態(tài)，實現(xiàn)多方共贏。

(三)主要措施

1、將C-PBM納人國家新醫(yī)改戰(zhàn)略，聯(lián)合醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等領(lǐng)域的學(xué)會協(xié)會、專家學(xué)者、行業(yè)龍頭成立“中國醫(yī)藥福利管理研究院”(China PBM Institute)，共同制定C-PBM戰(zhàn)略框架，確定推廣路線圖和時間表。在此基礎(chǔ)上，向國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委、國家藥監(jiān)局、商務(wù)部、國家發(fā)展改革委等主管部門，以及中央全面深化改革委員會、全國人大、全國政協(xié)等黨和國家機關(guān)上報，爭取得到黨和政府的理解和支持。

2 、C-PBM要對接國家重要方針和新機構(gòu)重要職能。按照國務(wù)院常務(wù)會議加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的重要精神，未來C-PBM可形成“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)+醫(yī)療健康+智慧供應(yīng)鏈(或產(chǎn)業(yè)鏈)”，真正實現(xiàn)“信息多跑路,患者少跑腿”。同時,結(jié)合新成立的國家醫(yī)療保障局主要職責(zé)及其成立目的,C-PBM應(yīng)積極配合新機構(gòu)在異地就醫(yī)費用結(jié)算平臺完善,藥品、醫(yī)療服務(wù)價格和收費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整,藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購政策制定實施，醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費用監(jiān)督管理等方面改革舉措，在不斷提高醫(yī)療保障水平和醫(yī)保資金合理使用效率方面發(fā)揮積極效能。

3、宣傳推廣地方C-PBM試點經(jīng)驗。在地方擴大試點的同時，進一步總結(jié)提煉蕪湖、南京、棗莊、太原等地的經(jīng)驗，通過大會論壇、報刊雜志、內(nèi)參渠道等進行積極宣傳推廣，讓相關(guān)行業(yè)及公眾了解和支持這一模式。

4、制定C-PBM行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。在相關(guān)政府部門指導(dǎo)下，聯(lián)合相關(guān)行業(yè)協(xié)會,組織制定《中國醫(yī)藥福利管理國家標(biāo)準(zhǔn)》、《中心式藥房建設(shè)及運營標(biāo)準(zhǔn)》,指導(dǎo)C-PBM行業(yè)健康、高效、可持續(xù)發(fā)展。

5、組織C-PBM模式學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動。針對政府官員、全科醫(yī)生、PBM從業(yè)人員、投資者等組織不同內(nèi)容、不同類型、不同規(guī)模的學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動、海外考察活動，為C-PBM發(fā)展奠定人才基礎(chǔ)。

(四)幾點建議

除了上述措施外，從蕪湖試點實踐出發(fā),針對其中一些關(guān)鍵障礙提出以下具體改革建議:

一是向PBM慢病管理中心藥房開放醫(yī)保結(jié)算資質(zhì)。建議醫(yī)保部門為PBM中心藥房設(shè)立專用的醫(yī)保結(jié)算賬戶，便于醫(yī)保部門和PBM中心藥房的控費系統(tǒng)實時對接。通過PBM賬戶的系統(tǒng)對接監(jiān)控每個患者、每張?zhí)幏降挠盟幒侠砗弦?guī)狀況，獲得PBM中心藥房精確到患者和醫(yī)生的藥費使用分析報告,為今后的醫(yī)保支付制度改革做好技術(shù)準(zhǔn)備。同時,醫(yī)保部門同意在各社區(qū)醫(yī)院增設(shè)PBM中心藥房醫(yī)保結(jié)算點，或移動POS的多點移動結(jié)算，以實現(xiàn)PBM中心藥房在每個社區(qū)醫(yī)院的代收代付醫(yī)保結(jié)算。

二是開放處方電子對接和脫敏后的患者健康信息跟蹤系統(tǒng)。建議對PBM中心藥房開放“脫敏后的患者健康信息”，以便PBM中心藥房幫助評估家庭醫(yī)生的處方質(zhì)量和患者健康管理的質(zhì)量，并對不合理、不合規(guī)的處方進行事前干涉、事中管理和事后處理。

三是加強跨部門協(xié)調(diào)打破傳統(tǒng)藥品分銷供應(yīng)模式。衛(wèi)生部門批準(zhǔn)基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為中心藥房的藥品供應(yīng)設(shè)立虛擬庫存。藥監(jiān)部門批準(zhǔn)基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為簽約患者的藥品暫存點,批準(zhǔn)中心藥房把患者處方的藥品配送到相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)院，在患者復(fù)診后獲得藥品。醫(yī)保部門提供藥品定價依據(jù),幫助PBM藥品參照市屬大醫(yī)院同等定價,同意開放醫(yī)藥結(jié)算賬戶，便于中心藥房和基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的藥房無縫銜接。

受中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會創(chuàng)新促進分會委托，國家發(fā)展改革委經(jīng)濟體制與管理研究所開展了《PBM商業(yè)模式對中國醫(yī)改的價值與市場環(huán)境研究》課題研究。在廣泛的行業(yè)座談、專家論證和實地調(diào)研的基礎(chǔ)上,形成了本研究成果。

——來源:國家發(fā)展改革委經(jīng)濟體制與管理研究所《體制與管理》