2月27日，江蘇省綜合醫改試點方案正式出爐。記者注意到，江蘇將在公立醫院改革、推進分級診療制度、發展非公立醫療機構等8個方面先行先試，努力破解醫改難題。

此外，江蘇省深化醫改暨省級綜合醫改試點工作領導小組成立，由省委、省政府主要領導任組長，辦公室設在省衛生計生委。

先完成中央明確的醫改任務   再實現人人享有較好醫療服務

醫改試點方案中指明醫改路徑和兩個重要時間節點。

到2017年，率先完成中央明確的醫改任務，公立醫院改革全面推開，基本醫療衛生服務能力和技術水平明顯提升、公益性得到強化；分級診療取得突破，基層首診比例顯著提高，群眾看病就醫更加便捷；社會辦醫規模進一步壯大，非公立醫療機構床位數和服務量占比達到20%以上；基本醫療保障制度和藥品供應保障制度有效運行，政府衛生投入政策全面落實，個人衛生支出占衛生總費用的比重控制在25%以內。

到2020年，實現人人享有較高水平的基本醫療衛生服務，個人衛生支出占衛生總費用的比重控制在20%左右，醫療衛生發展整體水平位于全國前列，城鄉居民健康主要指標達到國際先進水平，基本建成以現代醫療服務、公共衛生服務、醫療保障、藥品供應保障、醫療衛生監管體系為重點的現代醫療衛生體系框架。

醫改，堅持醫療衛生事業公益性，堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合，堅持醫療、醫藥、醫保聯動改革，堅持整體推進、重點突破。

減少特需醫療服務供給    推動公立醫院去行政化

公立醫院改革一直是醫改中的重頭戲，江蘇將在2015年上半年，選擇3個市和3個縣（市）開展公立醫院管理體制改革試點，2015年底，全面推開公立醫院管理體制改革，推動公立醫院去行政化。公立醫院定期將財務狀況、績效考核、質量安全等信息向有關部門報告，并對社會公開。鼓勵行業協會等社會組織和個人對政府部門、醫療機構和相關體系的運行績效進行獨立評價和監督。

值得關注的是，2015年上半年，江蘇所有縣（市）建立以服務質量、服務效率、服務數量和群眾滿意度為核心的公立醫院績效考核機制。2015年底前在所有公立醫院推開。

記者注意到，此次改革的重點將合理把控公立醫院數量規模，省轄市政府主要辦好1—2所三級綜合醫院、1所三級中醫醫院（中西醫結合醫院），以及精神、兒童、傳染病等專科醫療機構；縣級政府主要辦好1所縣級綜合醫院和1所中醫醫院 ，重點扶持精神、兒童、傳染、康復等專科醫療服務能力建設 。嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準 ，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張以上的 ，原則上不再擴大公立醫院規模，嚴禁公立醫院舉債建設，控制并逐步減少公立醫院特需醫療服務供給。

2015年底前，所有城市公立醫院全面實施醫藥價格綜合改革，實行藥品零差率銷售。2015年底前，政府對公立醫院的投入政策全面落實。進一步增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度，省負責藥品集中采購工作的統一組織、統一平臺、公立醫院不得采購中標目錄外產品，不得與企業進行“二次議價”。

構建分級診療制度    醫保支付向基層傾斜

根據“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的總要求，2015年江蘇全面推開分級診療制度建設，力爭2017年，全省分級診療制度建設取得突破，形成急性病、亞急性病、慢性病分級分類就診救治模式。

醫保支付政策向基層傾斜。據介紹，江蘇將明確城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合參保對象實行基層首診的相關規定，醫保支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫療機構間的報銷比例差距，引導建立合理的就醫流向。對按規范從基層辦理轉診的，實行差別化的醫保結算政策；對符合下轉指征轉至基層治療、康復的，提高報銷比例；對于未按程序就醫的，降低報銷比例或不予報銷醫藥費用。

實現分級診療，轉診機制必須暢通。江蘇將建立二、三級醫院與基層醫療衛生機構的便捷轉診通道。深化對口支援，大醫院醫生晉升職稱前到基層醫療衛生機構服務，城市三級醫院向縣級公立醫院、縣級公立醫院向鄉鎮及社區機構輪派醫師和管理人員。到2017年，使縣域內就診率達到90%。

擴大家庭醫生制度覆蓋面，加快建立社區醫生和居民契約服務關系，加強健康全過程管理。以65歲以上老年人等人群為重點，提高簽約服務率。到2017年，90%以上的社區衛生服務中心實施家庭醫生制度和社區綜合健康管理，鄉村醫生簽約服務試點在各縣（市、區）全面實施。

放寬社會辦醫準入門檻    醫師多點執業全面推開

鼓勵各類資本投資醫療保健領域，放寬社會辦醫準入。區域衛生規劃和醫療機構設置規劃要為非公立醫院留出足夠空間，鼓勵發展上規模、有特色的非公立醫院。鼓勵社會資本發展非營利性醫療機構。社會資本舉辦康復、醫養結合、護理院等資源短缺專業機構，最大限度放寬規劃限制。促進醫療機構與養老機構等加強合作，大力推進醫養一體化。按照國家規定，開展外資獨資舉辦醫院試點。

實行財稅金融等優惠政策，進一步落實非公立醫療機構與公立醫療機構同等待遇。在醫保定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、醫院評審、科研立項、技術準入等方面一視同仁。采取購買服務的方式由非公立醫療機構承擔部分公共衛生服務。

大力推進醫師多點執業。2015年上半年省出臺深入推進醫師多點執業的意見，2015年下半年全省全面推開。具有中級及以上專業技術職務任職資格，從事同一專業工作滿5年的執業醫師，均有資格多點執業。鼓勵公立醫院醫師優先到基層醫療衛生機構、非公立醫療機構多點執業。

 到2020年，力爭使每個社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院都有10名左右合格的全科醫生。

推動公立醫院薪酬制度改革    真正體現多勞多得優績優酬

記者注意到，醫改方案中，也回應了長期以來對醫務工作者“技術勞務價值”合理認定的呼聲：“改革完善收入分配制度，著力體現醫務人員技術勞務價值。”

記者看到，江蘇醫改方案中提出：“加大獎勵性績效工資分配力度，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和貢獻突出等人員傾斜，真正體現多勞多得、優績優酬。”

據了解，今年起將制定公立醫療衛生機構人事薪酬制度改革辦法和試點方案，并按照“先試點、后推開”的思路，在全省縣級公立醫院實施新的薪酬制度，并逐步在城市公立醫院推行。2017年，公立醫療衛生機構人事薪酬制度改革全面到位。

試行公立醫院院長年薪制，采取定性與定量相結合、年度與日常考核相結合的方式對院長進行全面考核，考核結果與院長年薪掛鉤，促使院長切實履行職責。調整提高醫療衛生津貼標準。醫療衛生人員可通過多點執業或從事其他超額勞動獲取合規報酬。

此外， 2015年，全省二級以上醫院和基層醫療衛生機構實現醫療責任保險全覆蓋。2015年，出臺醫患糾紛預防與處置地方性法規，細化醫患糾紛預防和處置辦法，依法保護醫患雙方合法權益。