DTP藥房發展的唯一途徑是專業化服務，而專業化服務主要靠執業藥師。

01 藥學服務收費已成共識

10月中旬，國家醫保局針對全國政協委員關于《全面推進藥學服務與醫療保障體系協同發展的提案》作出了答復。

答復中，國家醫保局明確表示，“下一步，國家醫保局將研究出臺藥學類醫療服務價格項目立項指南，統籌推進醫療服務價格改革試點，總結推廣地方體現藥學服務價值的做法。指導地方探索將符合條件的藥學類醫療服務項目納入醫保支付范圍，更好保障參保患者的藥學類醫療服務需求。”

同時，國家醫保局表示，還將積極配合國家衛生健康委、國家藥監局等相關部門共同做好醫療機構藥事管理，在改革和管理中，統籌考慮藥學服務的成本和價值，支持藥學服務發展。

事實上，在2021年，國務院辦公廳就印發《“十四五”全民醫療保障規范的通知》，明確提出探索完善藥學類醫療服務價格項目。

國家醫保局在答復中也表示，當前正在開展國家醫療服務價格規范編制工作，將在厘清藥學類醫療服務邊界的基礎上，對患者需求明確、服務內容和對象具體、技術路線清晰的藥學服務事項，研究完善價格項目，支持藥學服務健康有序發展。同時，指導有條件的省份率先開展藥學服務類醫療服務價格項目政策試點。

據了解，藥學服務收費政策目前已在福建省屬公立醫院試行。

關于藥學服務收費的問題，今年7月5日，國家衛健委則在回復人大代表建議時稱：“我委在《中華人民共和國藥師法（草案）》中對藥師的業務范圍進行明確規定，同時規定藥師享有獲得相應勞動報酬的權利，藥師向患者提供的藥學專業技術服務，應當通過適當的方式體現其勞動價值……我委將積極配合有關部門，推動設立藥事服務費，合理體現勞務價值，補償藥事服務成本。”

國家衛健委還強調，將抓緊修改完善法律草案，加快推動藥師法立法進程，條件成熟時提請全國人大常委會審議，推動藥師法盡快出臺。

上述是關于醫院藥師后續試點的藥學服務費的答復，那么在藥品零售行業，執業藥師為所執業單位提供藥學服務，則是其基本職責。

根據國家藥監局執業藥師資格認證中心數據，截至2022年9月底，全國執業藥師累計在有效期內注冊687684人，每萬人口執業藥師數4.9人。其中，注冊在藥品零售企業的執業藥師627083人，占注冊總數的91.2%。

和上述醫院藥師后續試點收取藥學服務費一樣，零售藥店執業藥師進行藥學服務是否能收費？

對此問題，8月4日，國家藥監局在答復政協委員提案時表示，“下一步，國家藥監局將進一步加強工作調研，及時總結地方的實踐經驗，探索制定并適時出臺社會藥店開展藥學服務的實施規范，同主管部門探討醫保支付藥店藥品調劑費、藥學服務費等工作，同時積極推動執業藥師回歸藥學服務本職，為人民提供高質量的藥學服務。”

事實上，“雙通道”政策落地一年多來，處方外流明顯增強，社會藥房也開始承接起國家談判藥物和創新藥的供應，這對于藥店專業的藥學管理能力也是一種考驗。

大參林董事長柯云峰此前對此表示，社會藥房作為藥物治療管理的載體具有先天優勢，既可彌補在醫療機構就診后患者的追蹤隨訪的服務，又可通過個體化的用藥管理提升慢病的治療效果。

因此，柯云峰建議，國家出臺鼓勵社會藥房開展MTM（藥物治療管理）服務的有關政策，打破藥學服務在醫院和社會藥房的壁壘，促進醫院與社會藥房藥學服務的一體化。

國家醫保局也回應表示，將進一步調整完善國家醫保談判藥品落地政策，充分利用“雙通道”藥品管理機制，逐步擴大社會藥房雙通道范圍，促進醫院與社會藥房藥學服務的一體化。

這也意味著，監管部門未來對零售藥店、執業藥師專業化的要求將不斷提高。換句話講，藥店執業藥師藥學服務收費，必然要有同所收取費用相適應的專業服務。

02 執業藥師藥學服務的價值發揮出來了嗎？

9月初，老百姓大藥房在投資者互動平臺表示，截至6月30日，公司擁有DTP藥房151家，具有雙通道資格的門店達168家，公司將關注政策推進情況并積極對接統籌醫保，爭取優先納入統籌支付的藥房資格，同時不斷提升員工專業藥事服務能力，積極對接處方外流。

搜藥查詢上市連鎖藥店財報發現，“雙通道”政策落地一年多以來，包括老百姓在內的上市連鎖藥店布局“雙通道”藥店已近千家。

而在近千家“雙通道”藥店中，執業藥師的作用至關重要。眾多省份都要求“雙通道”藥店需配備執業藥師至少兩名以上。

在此情況下，藥店執業藥師的專業服務能盈利嗎，專業會不會成為擺設？

中國藥科大學國家執業藥師發展研究中心副主任康震此前在接受采訪時認為，藥店核心肯定是需要依靠專業賺錢，因為服務的人群大多是患者，藥房的專業就是能規范提供專業服務解決患者的用藥問題。

康震表示，專業實際上貫穿在藥店經營的各個環節，并非單純依靠執業藥師就能體現藥店的專業性。

此外，也有業內人士表示，當下DTP藥房的執業藥師在專業化方面還存在著專業能力不足，大部分執業藥師的專業知識水平只局限在GSP了解層面，以及因為大部分執業藥師來源于社會普藥零售藥店，無特藥相關藥學服務經驗，也沒有各種腫瘤慢性病藥物治療與用藥管理相關知識的問題。

國家衛健委衛生經濟與政策研究重點實驗室副教授左根永也發文表示，DTP藥房發展的唯一途徑是專業化服務，而專業化服務主要靠執業藥師。但執業藥師在DTP藥房建設中還存在一系列問題，這些問題既關系到DTP藥房的發展，也關系到執業藥師這個職業的發展。

為此，他建議，DTP藥房應該及早為執業藥師專業化服務提供能力和環境支持。能力方面，建議DTP藥房派出合適的執業藥師參加臨床藥師培訓基地腫瘤等專科能力培訓，取得相關培訓證書。

在環境方面，左根永建議重造體現執業藥師專業化服務的流程，借助家庭藥師等政策傳播執業藥師專業化服務的形象，并為未來商業保險為執業藥師專業化服務買單奠定基礎。