12月1日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布了關于《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理辦法（征求意見稿）》公開征求意見的公告，意見反饋截止時間為2021年12月14日。

相比此前的《醫(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查規(guī)程》（醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕21號）（下稱《規(guī)程》），《管理辦法》從總則、啟動飛行檢查的情形、檢查、處理等內容均進行了部分調整，調整幅度較大。

飛檢可開展聯合檢查

《管理辦法》規(guī)定，國家醫(yī)療保障行政部門負責組織實施全國范圍內的飛行檢查。

省級醫(yī)療保障行政部門負責組織實施本行政區(qū)域內的飛行檢查。省級醫(yī)療保障行政部門開展的聯合、交叉飛行檢查，應事先向國家醫(yī)療保障行政部門備案。

醫(yī)療保障行政部門可以邀請衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、財政等相關部門聯合開展飛行檢查，也可以聘請符合條件的信息技術服務機構、會計師事務所、商業(yè)保險機構等第三方機構和專業(yè)人員協(xié)助開展飛行檢查。

醫(yī)療保障行政部門應加強飛行檢查規(guī)范化和能力建設，按照國家有關規(guī)定，配置飛行檢查必要的檢查設備、執(zhí)法取證裝備，提高飛行檢查效率。

醫(yī)療保障行政部門應積極接受新聞媒體等社會各方參與對飛行檢查工作的監(jiān)督。

參加飛行檢查的人員應當遵守法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行保密、回避、廉潔等紀律規(guī)定。

此外，《管理辦法》明確，本辦法所稱醫(yī)療保障基金飛行檢查（下稱飛行檢查），是指國家和省級醫(yī)療保障行政部門組織實施的，對定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保經辦機構、承辦醫(yī)保業(yè)務的其他機構等被檢查對象不預先告知的現場監(jiān)督檢查。

而《規(guī)程》中則指出，本規(guī)程所稱醫(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查，是指國家醫(yī)療保障局對全國范圍內定點醫(yī)藥機構和經辦機構及工作人員、參保人員等單位和個人涉及醫(yī)療保障基金使用行為開展的不預先告知的監(jiān)督檢查。

很明顯，修改后，飛行檢查的檢查對象主要是單位，個人不再是其飛檢對象。

這些情形，啟動飛檢

《管理辦法》指出，有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以啟動實施飛行檢查：

（一）年度工作計劃安排的；

（二）舉報投訴線索反映醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風險的；

（三）醫(yī)療保障智能監(jiān)控提示醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風險的；

（四）新聞媒體曝光，造成重大社會影響的；

（五）其他需要開展飛行檢查的情形。

醫(yī)療保障行政部門采取“雙隨機、一公開”的方式組織開展年度工作計劃安排的飛行檢查。因舉報投訴、智能監(jiān)控、新聞媒體曝光等涉及的可能造成重大基金安全風險或造成重大社會影響的，以及保密需要等，可直接開展檢查工作。

醫(yī)療保障行政部門建立被檢查對象庫和飛行檢查組長、檢查人員、專家?guī)欤鶕粰z查對象、人員變動及人員評價等情況，實行動態(tài)管理。

醫(yī)療保障行政部門對被檢查對象、飛行檢查組長、檢查人員和專家名單的確定，應當做到全程留痕、責任可追溯。

這些檢查事項要注意

《管理辦法》明確，飛行檢查組應當制定飛行檢查的具體實施方案，明確檢查重點、方式、程序等，主動研判風險，視情提出防控預案。實施方案報經組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門同意后執(zhí)行。

飛行檢查組到達檢查現場后，應當向被檢查對象出示相關工作證件并送達檢查通知書，告知其享有的權利和應盡的義務。

被檢查對象應當按照飛行檢查組要求，明確現場負責人，配合現場檢查工作，及時提供真實、有效、完整的文件、記錄、票據、憑證、數據、病歷等相關材料，如實回答飛行檢查組的詢問。

現場檢查作出檢查結論前，飛行檢查組應當向被檢查對象反饋檢查的有關情況。被檢查對象有異議的，可作出解釋說明，補充相關材料。飛行檢查組應當如實記錄、認真審核、充分研判。

飛行檢查組對被檢查對象不配合檢查、未如實提供相關資料和信息的，應當如實記錄，并及時移交被檢省（市）醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)進行處置。

現場檢查需增加檢查力量、延長檢查時間的，或因特殊情況需中止、取消檢查的，飛行檢查組應當報組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門批準。

飛檢結果向社會公開

《管理辦法》還規(guī)定，被檢省（市）醫(yī)療保障行政部門應依法依規(guī)對反饋的涉嫌違法違規(guī)情形按照權限和程序進行處理：

（一）對違反醫(yī)保服務協(xié)議的，交由醫(yī)保經辦機構按照協(xié)議約定進行處理；

（二）對違反醫(yī)療保障相關法律、法規(guī)、規(guī)章的，依法作出行政處罰；

（三）對發(fā)現中共黨員、監(jiān)察對象，或者定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經辦機構等單位負責同志的相關涉嫌違紀或者職務違法、犯罪的問題線索，移送紀檢監(jiān)察機關；

（四）對涉嫌違反相關法律、法規(guī)、規(guī)章，應由其他部門處理的，移送相應部門處理；

（五）其他需要進行處理的情形，按相應規(guī)定處理。

此外，組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門應及時將飛行檢查相關結果向同級衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、財政等相關部門通報。

組織飛行檢查的醫(yī)療保障行政部門應當依法依規(guī)向社會公開飛行檢查結果，曝光典型案例。